BURN CENTER qd tu dois vite fait avoir des infos sur un medok prescrit
complets precis efficace
BURN CENTER =>ACCES RESULTATS LABOS
BURN CENTER RECHERCHES ANALYSES LABO
BURN REA "MATOS"
(19sept22 => articles EN COURS bcoup d'autres liens et videos A VENIR
(NB beaucoup de fichiers sur leFB burn center )
suis un peu venere sur mes fichiers FB facebook m'a bloquées toutes les videos youtube ! pourquoi ?? je sais pas
mais là sur ce blog ttes les videos youtube ok alors zou
a vos clics
et aussi YOUTUBE DIVERS COMPILES VIDEOS LIEES A NOTRE TRAVAIL
https://www.youtube.com/playlist?list=PLMpbsoz7hP4p8dQuTbC89VOe6um76_-gQ (respi CARESCAPE R860 )
https://www.youtube.com/playlist?list=PLNmgMDYqHvyUNJZvw4L7Bb_HJApg-vQDq(techniques rea etc )
https://www.youtube.com/playlist?list=PLNmgMDYqHvyWP6NfxTCxHtScahCG4nGVy (divers cas rea anesthesie)
https://www.youtube.com/playlist?list=PLNmgMDYqHvyUR7SPwVKGo35F5UcyerYmL (divers respi ventilation )
https://www.youtube.com/playlist?list=PLNmgMDYqHvyWhCOqEX0-fMDRkLgu2BTBo (notre rea un peu de tout )
D'AUTRES LIENS COMPILES VIDEOS A VENIR
hemodynamique
picco :
ci dessous lien top tout comprendre avec la picco
montages cables pression arteres x 2 sur picco
a garder en sous main important
pour que la picco affiche les chiffres tensionnels et permette donc de faire les mesures cardiaques debit cardiaque et autre
le montage des cables est simple
connection du cable pression artere /face laterale picco sur tete de pression patient
et connection 2e cable pression artere /au dos de la picco vers le scope module pression artere
là magique tout fonctionne
PEC urgente cà devient tout simple
picco sur scope:
picco playlist videos
EER
EER standard :
e learning prismaflex standard dommage encore et tjrs in english
EER citrate -calcium :
utilisée depuis ce debut d'année 2022 au burn center
=> CA patient pour adapter PSE calcium
perfuseurs :
PSE:
base orchestra mode relais
bbraun :
agilia :
VVC ktt :
liens videos a venir
PAS ktt:
liens videos a venir
PAC :
le bon sens pour verif reflux ou pour prelvmt hemoc bon a savoir
liens videos a venir
piccline:
liens videos a venir
defibrilateur :
liens videos a venir
ECMO:
liens videos a venir
2/respiratoire
nos respi
via mon FB burn center le oups c que FB bloque beaucoup des videos en rapport a ce et tous mes autres recherches mais bon restent certains liens ok a cliquer https://www.facebook.com/legacy/notes/1204764246590995/
acces fichier special nos respis https://www.facebook.com/notes/1204764246590995
nos respis compile videos
respi dragger infinity
respi carescape 860
dessous compile videos carescape R 860
dragger ventilation
respi evita
NOTICE UTILISATION https://sofia.medicalistes.fr/spip/IMG/pdf/Notice_d_utilisation_EVITA_XL_drager.pdf?fbclid=IwAR0WRm1Q2zHONQKoqZrNHSeXPDjmE9MXW2HlGDnS6Kx7PrlAOqANSDWs0fchttps://www.facebook.com/media/set/?set=oa.1162006974148428&type=3
important
tres tres important le reglage de l'alarme haute des pressions de crete (sur respi evita XL)
SI LES PRESSIONS DE CRETE MALADE DEPASSENT L'ALARME HAUTE PRESSIONS DE CRETE LE RESPI ARRETE DE VENTILER ; DE POUSSER , IL SUFFIT D'AUGMENTER LE REGLAGE ALARME HAUTE PRESSIONS DE CRETE POUR QUE LE RESPI REVENTILE LE MALADE, donc important ++++ de surveiller les pressions de crete malade et d'adapter le reglage de l'alarme haute
la ventilation playlist video
courbes du respi comprendre
capno comprendre
capno publication 2007 mais interressant
capno mais que nous renseigne la courbe https://www.facebook.com/groups/415165735499226/permalink/596257290723402/
IOT
iot difficile
tracheo:
tracheo de sauvetage cas aigu extreme urgence
tracheo standard
autres liens videos a venir
aquapak
la VNI :
liens videos a venir
l'OHD:
liens videos a venir
covid le DV :
liens videos a venir
combicath et "associés" :
liens videos a venir
le NO
a l'ancienne :
le sokinox :
compil videos youtube https://www.youtube.com/playlist?list=PLNmgMDYqHvyXA4gUdvMpIWi6CMKLPK0pu
et le tout dernier le NO tex :
album photos FB burn center https://www.facebook.com/media/set/?set=oa.1959254970924734&type=3
videos et liens divers a venir
drain tho /ponction pleurale :
liens videos a venir
fibroscope fibroscopie :
endoscopie bronchique avec patient ventilé (video tres interressant ) :
liens videos a venir
aerogen aerosol :
playlist videos youtube https://www.youtube.com/playlist?list=PLNmgMDYqHvyV2sbyk80Fooly-E923ZJYl
liens videos a venir
cough assist :
3/digestif
les pompes :liens videos a venir
flexiseal :liens videos a venir
stomies:
liens videos a venir
ponction ascite :
4/neuro
SEDATION CURARISATION ANALGESIE ANTALGIE
MEOPA :
meopa avec valve a la demande :
TOF:
anaconda
associé a moniteur vamos
questions reponses https://www.facebook.com/media/set/?set=oa.413229793972797&type=3
situations particulieres https://www.facebook.com/media/set/?set=oa.352735543583806&type=3
BIS:
liens videos a venir
curarisation:
liens videos a venir
anaconda et vamos:
liens videos a venir
ponction lombaire:
liens videos a venir
peridurale :
tres interessant : https://www.slideshare.net/PatrickAntoine5/analgesie-locoregionale-continue-prinerveuse-et-pridurale
surveillance et gestion des incidentshttps://www.facebook.com/media/set/?set=oa.898241050525023&type=3
modes d’administration https://www.facebook.com/media/set/?set=oa.898238020525326&type=3
indications complications https://www.facebook.com/media/set/?set=oa.898223010526827&type=3
les differentes techniques https://www.facebook.com/media/set/?set=oa.898215770527551&type=3
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5/ uro
PIV pression intra vesicale:
2009 vieille publication mais interressant
autres liens videos a venir
brikker:
liens videos a venir
cystocath:
liens videos a venir
derivations:
liens videos a venir
6/thermie
rechauffeur transfuseur le 3M RANGER
ATBT guide (IHU) timone https://www.mediterranee-infection.com/wp-content/uploads/2019/03/Guide-Antibio-IHU-hors-HIV-21-02-2019.pdf
ATBguide cliquez page 134 reconstitution dilution incompatibilité etc etc
7/metabolique
Bbraun space control glucose (je crois n'a pas été tres concluant au burn center )
solutés :
liens videos a venir
8/ brulures
bistouri electrique :
liens videos a venir
incisions de decharge :
liens videos a venir
pression intra dermique :
brulures profondes “pression dermique “
utiliser le montage pour lecture pression arterielle /a la tete de pression ajout robinet et lectrocath et raccord male male et aiguille IM “plantée” zone brulée evaluation profondeur -> LF me l’a fait decouvrir et appliquer meme si la profondeur d’une brulure s’evalue =>selon aspect brulure vascularisation zones brulées - oedeme - brulures circulaires - saturation peripherique
( et si brulures thorax ou abdo ajouter la mesure PVI )
9/lits .. matelas ..
arjo :
LA BRULURE:
tres interressant serait bien de l'afficher en admission
lien en dessous
video Prise en charge des brulés graves - Soirée AJAR Marseille
notre sandrine wiramus bravo et merci
https://fb.watch/dTakSqcd-V/
prise en charge brulé
dans notre rea le parkland cf photos
special brulures sandrine wiramus
top
pansement brulé
brulure circulaire incision de decharge
a cliquer ++++++ super interessant
http://www.colmu.net/IMG/pdf/annexe_4_pos_gb_06-02-2014_.pdf
Comment réaliser des incisions de décharge ?
Elles peuvent être pratiquées en dehors du bloc opératoire, dans le sas d’urgence ou la salle de déchocage, à condition qu’un minimum de matériel soit disponible : bistouri à lame 21 ou 23, thermocoagulation, pinces à hémostase, fils de suture tressés résorbables 2/0 et 3/0 et compresses hémostatiques type Pangent ou Surgicelt.
Bien qu’aucune anesthésie ne soit en principe nécessaire (l’escarrotomie se faisant par définition en peau brûlée…), elles sont réalisées le plus souvent sous sédation.
Les incisions doivent être parallèles à l’axe du membre, du cou ou du tronc, pour ouvrir le garrot cutané.
Il est préférable de progresser depuis la racine du membre vers la distalité, pour faciliter le drainage des veines turgescentes.
Des incisions transversales complémentaires au niveau des plis de flexion du coude et du genou permettent de compléter la libération des axes vasculaires.
L’escarrotomie doit ouvrir le fascia superficialis, entre les plans graisseux superficiels et profonds.
L’aponévrotomie, c’est-à-dire l’ouverture de l’aponévrose musculaire, n’est pas systématique, sauf en cas d’électrisation ou de troubles ischémiques patents des masses musculaires.
Nous recommandons de réaliser ce geste en maintenant le bord cubital de la main qui opère en appui sur la peau à inciser, pour assurer une garde de sécurité et éviter l’approfondissement brutal de l’incision.
Il faut être particulièrement prudent au niveau des zones où le revêtement cutané est mince, comme la face interne des membres ou les doigts.
L’hémostase doit être draconienne, en liant au fil les principaux pédicules veineux et en coagulant les petits vaisseaux cutanés et sous-cutanés des berges de l’incision, puis en la protégeant sur toute sa longueur de l’incision par des compresses hémostatiques (Pangen, Surgicel).
L’efficacité immédiate de l’incision de décompression s’apprécie sur :
– l’exsudation du liquide interstitiel dans l’incision ;
– la réapparition des pouls distaux et capillaires du membre et la recoloration des tissus non brûlés ;
– une meilleure efficacité respiratoire après libération cervicale ou thoracique.
4- Dangers anatomiques :
– Au niveau cervical : le principal risque est le rameau mentonnier du nerf facial et il ne faut donc pas inciser à moins de deux travers de doigts du rebord mandibulaire.
La plaie d’une veine jugulaire externe turgescente peut être spectaculaire, mais son contrôle par une ligature appuyée ne pose en principe pas de difficulté.
– Au niveau thoracique : les incisions de décharge ne posent pas de problème particulier, à condition de respecter la région susclaviculaire et le sommet du creux axillaire.
Elles suivent les deux lignes axillaires antérieures, en commençant environ 1 cm sous le bord inférieur de la clavicule, jusqu’au rebord costal inférieur et respectent le mamelon.
Elles sont éventuellement doublées par des incisions parallèles internes et externes et par une incision horizontale sous le rebord costal.
– Au membre supérieur : au niveau du bras, les incisions sont situées aux bords interne et externe, à la manière d’un plâtre bivalvé, en contrôlant les veines superficielles basilique et céphalique.
Au coude, l’incision est transversale pour débrider les vaisseaux huméraux au pli de flexion.
Elle respecte la gouttière épitrochléenne qui protège le nerf cubital.
À l’avant-bras, les incisions prolongent celles du bras, interne et externe.
Elles peuvent faire saigner les veines superficielles radiales et cubitales et exiger des ligatures.
Les principaux rapports dangereux se situent au poignet, où il faut absolument éviter d’ouvrir le ligament annulaire du carpe pour ne pas exposer les éléments vasculonerveux et tendineux.
À la main, les incisions sont dorsales et radiaires, dans l’axe des métacarpiens.
Au niveau des doigts, elles sont effectuées juste en arrière de la jonction latérale, entre la peau palmaire et la peau dorsale, un peu décalées vers la face dorsale pour éviter les éléments vasculonerveux collatéraux.
Elles doivent également préserver les commissures interdigitales, souvent respectées par la brûlure, dont la reconstruction ultérieure serait difficile.
– Au membre inférieur : les incisions de la cuisse suivent l’axe du membre, à son bord interne et externe.
Le seul obstacle est le saignement de la veine saphène interne, facilement contrôlé par des ligatures appuyées.
Au genou, le débridement du creux poplité est transversal, au-dessus du niveau de la crosse saphène externe qui peut poser des problèmes d’hémostase ardus.
L’autre danger anatomique est le tronc du nerf sciatique poplité externe, très superficiel au croisement avec la tête du péroné.
À la jambe, les incisions se poursuivent aux bords interne et externe, pour ne pas exposer la crête tibiale antérieure.
À la cheville, le débridement est transversal en respectant les vaisseaux pédieux sous le ligament annulaire du carpe et l’axe tibial postérieur dans la gouttière rétromalléolaire.
Les incisions de la face dorsale du pied sont radiaires.
5- Surveillance :
La récidive d’un saignement est le principal incident observé, obligeant à une reprise de l’hémostase après l’ouverture du pansement.
L’efficacité de la décompression est surveillée par la clinique : réapparition des pouls distaux au niveau d’un membre, efficacité respiratoire au niveau cervicothoracique. Sinon, les incisions doivent être reprises et étendues.
Le syndrome de la « levée de garrot » est la conséquence d’une décompression trop tardive au stade d’ischémie irréversible et relève de la réanimation médicale.
Il peut engager à la fois le pronostic vital et le pronostic fonctionnel, ce qui justifie la réalisation précoce, à titre prophylactique, des incisions de décharge.
BRULURES videos
MIF_201_cours_externe_brulure
compil videos
ADMISSION D'UN BRULé:
preparation salle d'admission et deroulement d'une admission
service les grands brules Marseille
BLOG SPECIAL BRULés ET REA ( ide patou CDB marseille )
et aussi
BRULURE LES PANSEMENTS / LES TOPIQUES /LES NOUVEAUTES TOPIQUES ETC :
tres interessant tous types topiques pour cicatrisation :
actisorb argent :
aquacel argent : http://france.convatec.com/fr/cvtfr-aqcagdbp/cvt-portallev1/0/detail/0/2920/6373/pansement-aquacel-ag.aspx
liens divers tout sur la brulure :
http://www.medecine.unilim.fr/formini/descreaso/decembre_2006/DESC_brules.pdf ( interessant mais attention photos impressionnantes )
brulure (nettoyage )
service brulés marseille nettoyage zones brules
qd rupture hibiscrub
beta rouge rincer eau sterile,sechage
1ere appli beta jaune laisser secher 3min
2eme appli beta jaune laisser secher 3min
puis rincer eau sterile secher et topiques
brulure et greffes
technique MEEK
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BRICKER
BBraun space
Bbraun space glucose control
Bbraun perfusor = PSE
Bbraun infusor = perfusion
notice bbraun perfusion
chaine youtube Bbraun PSE et perfusion
MODE RELAIS A VENIR(photosvideos ) lundi matin apres ma nuit bossée
en attendant :
VIDEOS BBRAUN ci dessous
support gris pas plus de 3 "elements "PSE ou perfusion
pour retirer un element =>appui sur bouton vert element 2 pour liberer element 3 le plus bas => et donc ensuite appui element 1 pour liberrer element 2
prise electrique speciale sur element 1 le plus en haut "prise "mere" prise double puis prise simple element 2 et simple element 3 leplus bas (pour retirer prise => appui sur ailette de chaque prise
pour retirer le 1er element le plus haut DU support gris pousser en meme temps la "anse metal vers l'arriere et le clapet blanc (gris) a l'arriere du support gris TOUJOURS METTRE les element perfusion au dessus des elements PSE
plus de 3 "elements" utiliser le module space station (pour 4 elements )
on peut assembler utiliser 2 modules PLAY STATION
joindre module1 sur module 2 => pour donc 8 elements
POUR introduire les elements "roulettes" vertes sur le coté doivent etre a la verticale QD en bonne position la roulette verte se met a l'horizontale (ne pas oublier tjrs les perfusions en haut au dessus des PSEs
pour enlever element mettre roulette verte a la verticale
autres ..... (PSE et Pompes )
Bbraun perfusion
arret et retirer tubulure : faire stop (mode pause appui 1 segonde sur bouton power -utiliser pause => oui ) impossible d'eteindre la pompe si tubulure non delogée puis annuler PAUSE appui touche C puis appui touche ouvrir "la porte ) bouton tout a droite "eject" "la fleche " egal ouverture de la porte confirmer ouverture porte oui (resistanceal'ouverture normale )deloger de gauche a droite appui sur press bouton vert a fond (triangle lumineux orange a sa droite s'allume ) et le delogement tubulure facile pour eteindre pompe => refermer porte fermemment et appui long (3segondes ) sur bouton power
BONS LABOS
ihu bacterio viro myco allergo
https://labo.chi-fsr.fr/wp-content/uploads/2018/10/Catalogue-analyses-Marseille-Bact%C3%A9rio-myco-viro-parasito-allergologie.pdf?fbclid=IwAR0dz6DVX3QB6ajbpil-zpfMuJEBmVbFann6lqT15uyd2xElz14cvhaGPio BIOCHIMIE VALEURS :
__________BANDELETTES URINAIRE
densité urinaire et autres réactifs
lecture bandelette
BIS :
- Chez le sujet éveillé, le BIS est supérieur à 90.
- Au cours de l'induction de l'anesthésie et en l'absence d'une stimulation douloureuse violente, le BIS décroît simultanément avec la perte de conscience ou l'apparition de la sédation. On peut considérer qu'au moins 95 % des sujets cessent de mémoriser les événements per - opératoires pour uneBIS < 75 et ne répondent plus aux ordres simples pour un BIS inférieur à 50 {Glass1997}. Lorsqu'on continue à approfondir l'anesthésie, le BIS continue à décroître parallèlement à la concentration d'hypnotiques. Il est licite d'alléger l'anesthésie pour un BIS < 40. Ainsi, le BIS permet en premier lieu d'ajuster l'administration d'hypnotique pour éviter le sous-dosage et le réveil per-opératoire (BIS > 60), mais aussi le surdosage même en l'absence d'effets secondaires. (figure 1).
- Lorsqu'une stimulation douloureuse survient ou augmente, celle-ci provoque une réaction clinique (motrice ou neurovégétative) si la composante analgésique est insuffisante.
Le BIS avant la stimulation, permet mal de prédire si cette réaction va avoir lieu car il reflète surtout la composante hypnotique, et peu la composante analgésique.
En revanche, lorsque l'analgésie est insuffisante, le BIS augmente en réponse à la stimulation douloureuse de façon précoce et inversement proportionnel à la concentration d'analgésique. Il permet ainsi de juger que l'analgésie est insuffisante même chez les patients curarisés qui ne peuvent pas avoir de réaction motrice, et chez les patients dont la réaction hémodynamique est perturbée (traitement bêta bloquant pré - opératoire, état de choc,…).
BPCO:
BIOCHIMIE
resultats /convertisseur
BISTOURI ELECTRIQUE :
Un générateur à haute fréquence (bistouri électrique), utilise soit un courant monopolaire c'est à dire que le courant sort par une électrode active (pointe du bistouri électrique) traverse le corps du patient et ressort pas l'électrode neutre (plaque de bistouri), soit un courant bipolaire c'est à dire que le courant sort par une électrode et est récupérer par une autre (pince) du coup le courant passe seulement entre les deux mords de la pince (pas besoin d'électrode neutre).
La bipolaire permet d'avoir une coagulation plus douce et évite tout risque de brûlure du patient, doit être utilisée sur les patients porteurs de stimulateur cardiaque, mais son défauts c'est qu'on ne peut pas sectionner avec (coag+ciseaux).
En monopolaire on sectionne et on coagule, donc on va plus vite mais plus risqué.
La bipolaire permet d'avoir une coagulation plus douce et évite tout risque de brûlure du patient, doit être utilisée sur les patients porteurs de stimulateur cardiaque, mais son défauts c'est qu'on ne peut pas sectionner avec (coag+ciseaux).
En monopolaire on sectionne et on coagule, donc on va plus vite mais plus risqué.
| En cas d'implants métalliques ou de stimulateur cardiaque présents dans le corps du patient, on doit utiliser le mode bipolaire |
A RETENIR ELECTRODE NEUTRE :
PATIENT SUR SUPPORT SEC
avt pose raser poils, appliquer en zone seche, contact a 100%, ,appliquer loin de la region corronaire ,appliquer plutot zones riches en muscles (bras,cuisses), si possible a proximite du champ operatoire
LE CABLE ELECTRODE NEUTRE sans contact avec patient NE DOIT JAMAIS SE TROUVER SOUS PATIENT, attention AUX CABLES ECG EEG ZERO CONTACT ,cable electrode neutre court, cheminement ZERO BOUCLE
APPLICATION INTERDITE : sur saillie osseuse / sur tissus ayant cicatrice/ et au DESSUS D'IMPLANT
SI DIFFICULTé POUR APPLICATION TOTALE CORRECTE TRAVAILLER EN BIPOLAIRE (MONOPOLAIRE NON )
prepa champ op et bistouri attention SOLUTIONS ALCOOLIQUE risque brulures A LIRE
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